Ohio National Seguros de Vida S.A.

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N° de Reclamo

Fecha

MEDIO DE RESPUESTA

Solicito que la respuesta a mi reclamo/queja sea remitida a través del siguiente canal:

MEDIO DE RESPUESTA REQUERIDO*

1.- DATOS DEL RECLAMANTE

PERSONA NATURAL

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Sexo

Masculino
Femenino
Prefiero no especificar

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Número de Póliza (opcional)

Nombre(s)*

Apellido Paterno*

Apellido Materno*

Domicilio*

Distrito*

Provincia*

Departamento*

Tipo de Documento de Identidad*

DNI
C.E.

Número de Documento de Identidad*

Teléfono de contacto*

E-mail*

DATOS DEL PADRE O REPRESENTANTE

(PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD)

Nombre Completo

Dirección

Teléfono de Contacto

E-mail

PERSONA JURÍDICA

Razón Social

RUC

Dirección Fiscal

Distrito

Provincia

Departamento

E-mail

2.- DATOS DE LA RECLAMACIÓN

Producto o Servicio Contratado*

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Motivo

Monto reclamado del producto o servicio (S/ - $)*

Ingrese monto

Plazo estimado para resolver: 15 DÍAS HÁBILES

Detalle del reclamo

Pedido del consumidor al reclamo

3.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

Seleccionar Archivo

Tamaño máximo de archivo: 2 MB.

Subir un documento (2MB Max.)

PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

OHIO NATIONAL SEGUROS DE VIDA Y REASEGUROS S.A. tratará sus datos personales registrados en este formulario web, con la finalidad de gestionar la presente solicitud, pudiéndose como parte de esta, establecer contacto con usted vía telefónica o por correo electrónico, esto en conformidad a lo dispuesto por la Ley Nro 29733 y su reglamento. Para mayor detalle de la información, por favor consultar nuestra política de privacidad dentro de nuestro sitio web https://www.ohionational.pe/

Autorización*

Autorizo a la Compañía para el tratamiento de la información consignada. Declaro haber leído y estar conforme con la Cláusula de Protección de Datos Personales

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Tipo de Formulario

No borrar este campo, es un campo de control de tipo de formulario (queja o reclamo)

* El proveedor debe dar respuesta al reclamo o queja en un plazo no mayor a quince (15) días hábiles, el cual es improrrogable.

✓ En caso no te encuentres conforme con la respuesta brindada, puedes presentar una reiteración a tu reclamo comunicándote con nosotros al +51 1 204 2348.

✓ La formulación del reclamo no impide acudir otras vías de solución de controversias, ni es requisito previo para interponer un reclamo ante el INDECOPI, la SBS o la Defensoría del Asegurado

MEDIO DE RESPUESTA

1.- DATOS DEL RECLAMANTE

PERSONA NATURAL

DATOS DEL PADRE O REPRESENTANTE

PERSONA JURÍDICA

2.- DATOS DE LA RECLAMACIÓN

3.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

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